子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療
| 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之.根據(jù)1983—1984年全國(guó)24省市對(duì)6241例產(chǎn)婦失血量測(cè)量結(jié)果提出產(chǎn)后出血的定義為從接生至胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量>=400ml或至胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量>=500ml[1].產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力;軟產(chǎn)道損傷;胎盤(pán)因素;凝血機(jī)制障礙.本文針對(duì)子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療進(jìn)行論述[2].
一.產(chǎn)后出血的機(jī)理 產(chǎn)后出血是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血液凝固機(jī)制共同決定的.子宮收縮的動(dòng)因來(lái)自于內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放.細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子是肌肉興奮—收縮耦聯(lián)的活化劑,催產(chǎn)素可以釋放和促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng),而前列腺素是鈣離子載體,與鈣離子形成復(fù)合體,將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi).進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白,肌漿蛋白的結(jié)和引起子宮收縮與縮復(fù),對(duì)宮壁上的血管起壓迫止血的作用.同時(shí)由于肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折,血流阻滯,有利于血栓形成,血竇關(guān)閉.但是子宮肌纖維收縮后還會(huì)放松,因而受壓迫的血管可以再度暴露開(kāi)放并繼續(xù)出血,因而根本的止血機(jī)制是血液凝固.妊娠期血液處于高凝狀態(tài),在內(nèi)源性前列腺素作用下血小板大量聚集,聚集的血小板釋放血管活性物質(zhì),加強(qiáng)血管收縮,同時(shí)亦加強(qiáng)引起粘性變形形成血栓,導(dǎo)致凝血因子的大量釋放,進(jìn)一步發(fā)生凝血反應(yīng),形成的凝血塊可以有效的堵塞胎盤(pán)剝離面暴露的血管達(dá)到自然止血的目的. 因此凡是影響子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮,干擾肌纖維之間血管壓迫閉塞和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血[1] 二.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防 全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作研究發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程的時(shí)間對(duì)產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血率有顯著影響.當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程>10分鐘,產(chǎn)后出血量明顯增加;第三產(chǎn)程>20分鐘產(chǎn)后出血量增加更加明顯.故第三產(chǎn)程時(shí)間的減少,子宮收縮良好是減少因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]. (一).按摩子宮 助產(chǎn)者連續(xù)用一手置于宮底部:拇指在前壁,其余4指在后壁,做均勻有節(jié)律性按摩子宮底,經(jīng)按摩后子宮收縮,亦可一手握拳置于陰道前穹隆頂起子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮后壁,使子宮體前屈,兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩.按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮,并能保持收縮狀態(tài)為止,通常持續(xù)15分鐘多能奏效[4]. |