弓形體病

沁蔚媽媽 · 發表于 2008-4-2 21:08:30

弓形體病（Toxoplasmosis）又稱弓形蟲病，是由龔地弓形體Toxoplasma gondii 引起的人和動物共患的寄生在細胞內的一種原蟲病。到目前為止，已證實有45種哺乳動物、70種鳥類和5種冷血動物在自然條件下均可感染本病，其感染率、發病率和死亡率都有逐年上升的趨勢，對人和動物的健康危害性嚴重。水果、蔬菜沾染了有機糞便或接觸被弓形體感染的動物的排泄物可能感染人或其它動物。食物感染為主。感染型弓形體主要存在于貓科動物身上。

犬和其他動物除消化道感染途徑外，還可以通過受損的皮膚，呼吸道、眼以及胎盤等途徑感染。此外，輸血也可傳播弓形體病。

（臨床癥狀）

1.急性型  多見于幼齡犬。體溫升高到40-42℃，稽留3-4天；精神沉郁，食欲廢絕；可視粘膜蒼白或黃染，眼角附有膿性分泌物；鼻腔流出漿液性分泌物，有咳嗽，呼吸淺而快。常呈腹式呼吸，聽診有濕羅音。患犬嘔吐。便秘或下痢，嚴重者呈現出血性腹瀉，精神高度沉郁，呼吸極度困難，呈現痙攣或麻痹，臥地不起等癥狀。病7-10天后，有的病例視網膜、脈絡膜發炎或耳翼、頸、背、腹下等處皮膚可見見紫紅色斑區或出血點，有的病例體溫開始下降并伴有死亡發生，幼齡患犬死亡率可達35-40％，妊娠母犬可發生早產或流產。

2.慢性型  發病后10-14天，由于弓形體劇烈增殖期已過，病犬機體內產生抗體，可阻止弓形體在各器官組織中生長發育，甚至將弓形體殺滅，體溫恢復正常，食欲逐漸恢復，但生長發育緩慢，有的可成為發育不良，體質瘦弱的個體。由于肌肉、腦、眼球內抗體含量少，不足以殺滅蟲體，所以弓形體可在上述器官內長期存在，從而可導致患犬呈現運動障礙。后軀麻痹、癲癇樣痙攣、斜頸和視力障礙等不同癥狀。

3.隱性型或無癥狀型  多見于成年犬。見不到明顯的癥狀。有的病例只是在慢性期遺留的一些癥狀不易消失。
隱性型病例，一旦重復感染或并發其他疫病，也可轉為急性型經過，呈現明顯的癥狀或有致死性的可能。

在預防犬弓形體病方面，應采取綜合性防制措施：

（1）定期對犬和其他飼養的動物進行血液檢查，凡查出隱性型感染的動物，進行隔離觀察或治療，并有計劃地淘汰，以消滅傳染源。

（2）保持環境（欄舍、運動場等）清潔衛生，定期用氨水等消毒，糞便必須經發酵處理后使用。

（3）人和動物感染弓形體病后，只有貓科動物才能從糞便中排出卵囊污染環境，犬場禁止養貓或防止貓、犬接觸，處理好貓糞，可疑污染的環境用氨水等消毒。

（4）禁止給犬喂食生肉、生乳、生蛋或含有弓形體包囊的動物臟器組織，弓形體病的動物或可疑動物尸體，必須銷毀或無害處理。

（5）必要時采取藥物預防，即定期給犬或其他動物服用磺胺類藥物，根據犬群或養殖場的情況而定，如用藥一周、停藥一周、再用一周。

關于“弓形體病與人”的問題

弓形體病是人畜共患病，感染此病的人有可能死亡，也有可能使孕婦的胎兒死亡，但并不是只要感染上就一定會死亡。要樹立防治的觀念。尤其做到與寵物接觸后洗干凈手再吃食物。

沁蔚媽媽 · 發表于 2008-4-2 21:13:32

弓形蟲病或弓形體病（toxoplasmosis）是由弓形體原蟲所致的一種人、畜共患的寄生蟲性傳染病，廣泛分布于世界各地，嚴重危害人、畜健康。先天性感染遠較后天性感染嚴重，這種感染是全身性的，主要表現為全身感染中毒癥狀和中樞神經系統及眼部等多器官病變。


病原學

本病的病原體是剛地弓形體（toxoplasma gondii）原蟲。因其滋養體的形狀而得名。以貓和貓科動物為其終末宿主和傳染源，而中間宿主是人和除貓和貓科動物以外的動物宿主，包括所有的哺乳動物、鳥類、魚類和各種家畜、家禽在內。

弓形蟲在生活史中有五種不同的形態，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊。滋養體呈香蕉形成半月形，長約4～7μm，寬約2～4μm。在終末宿主體內具有全部五種形態，而在中間宿主體內只有滋養體和包囊兩種形態。在弓形蟲的傳播中意義最大的是卵囊和包囊，其次是滋養體。傳染源主要是動物傳染僅在特殊情況下發生。

發病機理

在感染早期，弓形蟲播散到全身器官及組織，引起相應的病變。感染晚期，機體對弓形蟲逐漸產生特異性抗體，弓形蟲在組織內形成包囊，原有病變也逐漸趨于靜止。弓形蟲病的情況取決于病原體和機體相互作用的結果。入侵人體后，在部分人不產生癥狀，屬隱性感染，發病者僅少數。隱性感染或病變已靜止的病人，當免疫功能低下時（或接受免疫抑制劑治療）能導致病變活動。

病原體在宿主細胞內增殖后，使細胞變性腫脹以致細胞破裂，散發出弓形體再侵入其他細胞，如此反復引起組織器官的損害，主要表現是由于血管栓塞而引起壞死灶和周圍組織的炎性細胞浸潤。這些是基本的病理改變。病變由滋養體引起，而包囊一般不引起炎癥。病變好發部位有腦、眼、淋巴結、心、肺、肝、脾和肌肉等處。


妊娠早期胎兒感染后可導致流產或畸形（北京地區弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發生率為2%～4.3%）。后期感染可致早產或死產，或使發娩的嬰兒具有此病的臨床表現。如將近分娩時發生弓形蟲感染，嬰兒生產時可以健康，但數周后出現臨床癥狀。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體，則出生后對本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發病，病程多呈遷延性。主要癥狀如下：

1.全身表現  全身感染多見于新生兒，往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖，直接破壞被寄生的細胞，常見有發熱、貧血、嘔吐、紫紺、水腫、斑丘疹、體腔積液、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲綜合征的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

2.中樞神經系表現  腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要癥狀。表現為腦膜腦炎、腦炎或腦膜炎。常見抽搐、肢體強直、顱神經癱瘓、運動和意識障礙。腦脊液呈黃色，淋巴細胞和蛋白可增加。晚期在病灶中心發生腦鈣經。個別病例腦部壞死組織的碎屑脫落，進入側腦室，隨腦脊液循環，使大腦導水管阻塞，或大腦導水管壁上發生病變，均可產生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發病幾天或幾周中死亡。如能好轉，常遺留有抽搐、智力不足、脈絡膜視網膜炎等后遺癥。

3.眼部病變  發生眼球病變者較為多見，首先發生在視網膜，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發生在兩側眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見，約占80%，出生時可無癥狀，但在神經系統或脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生，而至數月、數年或至成人才出現神經系統或脈絡膜視網膜炎癥狀。


診斷

根據臨床特征而疑有本病時，可應用以下實驗室檢查，在患者體液或病變組織中找到原蟲而確立診斷。患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或腦脊液沉淀等涂片，用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲，但陽性率不高。尚可作活體組織病理切片或動物接種試驗。此外血清學檢查抗體水平的上升，比上述方法簡便，且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。

輔助檢查

1.亞甲藍染色試驗  在感染早期（10～14天）即開始陽性，第3～5周效價可達高峰，可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體，在生后3～6個月內消失。因此小兒滿4個月后，可重復染色測定抗體，如效價仍維持高度，就可證明由于感染。

2.間接免疫熒光試驗  所測抗體是抗弓形蟲IgG ,其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。

3.IgM-免疫熒光試驗  是改良的間接免疫熒光試驗，感染5～6天即出現陽性結果，可持續3～6月，適于早期診斷。由于IgM的分子量大，母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒，如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM，則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

4.直接凝集反應  主要用于測抗弓形蟲IgM，以1∶16凝集作為陽性，感染后5～6天則能測得陽性。

5.酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術  操作簡便、快速，前者并可適用于大規模普查，其敏感性和特異性均較滿意，后者只要一次稀釋就能沒出抗體水平，其敏感性與免疫熒光反應相仿。

有的國家把血清學檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎（1985），曾為20～26周孕婦的胎兒血作病原學和血清學檢查，陽性者作人工流產。

沁蔚媽媽 · 發表于 2008-4-2 21:14:24

治療措施

先天性弓形蟲病的預后的較嚴重，無論有無癥狀，都必須治療。后天性感染凡有癥狀者也都需要治療。弓形蟲眼病患者應同時加用腎上腺皮質激素治療。

目前有一定療效的藥物有三種：

1.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶并用急性期可合并應用。磺胺嘧啶50～150mg/kg·d，分4次口服，乙胺嘧啶1mg/kg·d，分2次口服，經2～4天后將劑量減半，每天最大劑量不超過25mg。兩種藥合用療程約2～4周。乙胺嘧啶排泄極慢，易引起中毒，發生葉酸缺乏及骨髓造血抑制現象，故用藥時給葉酸5mg口服，每天3次，或醛氫葉酸5mg肌注，每周2次，并可給酵母片口服以減少毒性反應。

2.螺旋霉素（Spiravngcin）有抗弓形蟲作用，且能通過胎盤，孕婦每天口服3g，臍帶血中濃度高出3～5倍。有認為應用螺旋霉素可使胎兒先天感染減少50%～70%。本藥對胎兒無不良影響，適用于妊娠期治療。治療方法常與磺胺嘧啶和乙胺嘧啶交替使用，20～30天為一療程。先天性弓形蟲病需用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶2～4個療程，每療程間隔期為一個月，這時公用螺旋霉素治療，劑量為100mg/kg·d，1歲以后可停止用藥，待有急性發作時再重復治療。

近來有報道復方新諾明對細胞內弓形蟲特別有效，并容易通過胎盤，對胎兒弓形蟲感染的療效優于螺旋霉素。對人體霉性明顯低于乙胺嘧啶-磺胺類。

弓形蟲脈絡膜炎應先用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶20～30天，然后用螺旋霉素加用皮質激素強的松治療1～2mg/kg·d，直至炎癥病變吸收，逐漸減量至停藥，以免發生臨床反跳現象。

預防

宜對免疫缺陷的小兒和血清學陰性孕婦進行預防。主要措施是做好人、畜的糞便管理，防止食物被囊合子污染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。孕婦早期用血清學方法檢查抗體，可以預告抗體陰性的孕婦重視預防措施，以便保護胎兒不受染。如胎兒已受染者可考慮終止妊娠。

沁蔚媽媽 · 發表于 2008-4-2 21:16:21

腦弓形體病
【概述】

是由剛地弓形體原蟲引起的一種腦部寄生蟲病。我國弓形體血清抗體陽性率為5.84%。腦弓形體病是弓形體病致死的主要原因。

【診斷】

一、病史及癥狀:

因血腦屏障可阻止抗體進入中樞神經系統，故約有50%的弓形體病人可伴有腦弓形體病。根據弓形體的感染途徑分為先天性和后天獲得性兩種。

1.獲得性腦弓形體病潛伏期3天至2年不等,可是原發性腦病也可是全身弓形體病的一部分,多見于免疫功能低下者。臨床可有腦膜炎、彌散性腦病、癲癇發作、顱內占位病變或精神異常等表現。

2.先天性腦弓形體病孕婦被感染后常可引起流產、早產或死產。存活嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發育異常。

部分弓形體病人可有發熱、肌痛、乏力、淋巴結肝脾腫大。也可出現脈絡膜炎、虹膜炎、視網膜炎等。

二、體檢發現：

1.顱壓增高者可出現頭痛、惡心、嘔吐、眼底視乳頭水腫。⒉腦實質損害者可出現偏癱、失語等。

三、輔助檢查：

1.腰穿腦脊液檢查：以淋巴細胞為主的白細胞增高，伴有嗜酸粒細胞和蛋白增高.

2.血清和腦脊液抗弓形體抗體檢查可呈陽性。

3.頭顱CT檢查見單個或多個等或低密度病灶。

4.腦脊液、淋巴結、腦活檢中查到弓形體滋養體即確診。

四、鑒別：

有時需與結核性、新型隱球菌性腦膜炎、皰疹性腦膜腦炎相鑒別。

【治療措施】

一、磺胺嘧啶，1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺異惡唑，1-2.0g 4次/d,與磺胺增效劑(TMP)合用可增強療效。

二、乙胺嘧啶，成人日劑量為50mg(兒童1mg/kg)分次服用,療程1月。

三、其它治療并發脈絡膜視神經炎者加服強的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或轉移因子。對癲癇發作，顱壓增高和癱瘓者給予相應治療。

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弓形體病

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