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標題: 內分泌和懷孕的23個問題 [打印本頁]

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:47
標題: 內分泌和懷孕的23個問題
　懷孕是女人一生中最重要的經歷之一，然而由于環境污染、生活節奏加快、壓力增大使得很多女性都存在著內分泌紊亂的現象。比如常見的內分泌問題有亮麗的臉上突然出現了很多黃斑、色斑；肥胖 “喝涼水都長肉”；女性出現的多毛的癥狀……其中不孕的情況“多囊卵巢”也是和內分泌紊亂密切相關。下面的整理內分泌和懷孕的23個問題，將幫助您弄清楚內分泌和懷孕的密切關系。

指導專家：季穎(北京婦產醫院的內分泌科主治醫生)

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:47
　1.女性內分泌和懷孕的關系是怎樣的?　　

　主持人：現在進入今天的話題。首先請季老師給我們簡單說說女人內分泌和懷孕的關系是怎樣的？

　季穎：我們婦科上提到的女性內分泌主要是跟月經有關，主要表現為月經失調，月經失調主要的原因就是排卵的問題，而這個是跟懷孕有著最直接的關系，最常見的婦科內分泌問題就是多囊卵巢綜合癥，這也是女性不孕的一種致因。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:48
2.多囊的患者和正常的女性相比較，是在哪個環節上出了問題呢？　　

　主持人：女性的排卵過程應該是什么樣的，多囊是不是卵巢囊腫呢？

　季穎：多囊卵巢從字面上講，多囊其實這個囊不是咱們經常意義上的囊腫。

　主持人：很多人想多囊是不是囊腫。

　季穎：對，一說這個多囊非常害怕，我們婦科是親自為病人做B超的，我跟她說多囊就嚇的要命，實際上這是卵巢的生理改變，就形成一個病理一樣的。咱們正常的生理周期28到30天，實際上是以排卵為界定，排卵之前是屬于卵泡期，一個卵泡培育成長，從排卵到下一個排卵期就是一個正常生理周期，這個生理周期就是卵泡起作用。如果有好的卵泡就有正常的生理周期，如果不能正常的排卵這個月經就會延長，因為好多人多囊或者接近多囊狀態的時候是屬于正常卵巢組織里邊有過多小的卵泡，大家都擠在一起，誰都長不好，就像一個倉庫里邊，我經常跟病人比喻，就像泡綠豆一樣，這個小盤子里邊是正常的卵巢，如果泡的綠豆太多，下面被上面的壓長不出牙，上面的想發出牙但是沒有足夠的水分，當然這不是大家貪心造成的，是發育過多造成的，里面的卵泡過大，不能形成足夠好的空間發育，就不能形成正常的周期。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:49
3.多囊卵巢綜合癥有沒有辦法治療呢？　　

　網友：我是一個多囊的患者，已經三年了，非常痛苦，月經也不正常，用黃體酮來月經，三個月沒來，而且時間也比較短，現在想知道有什么最好的治療方法能讓我盡快懷孕？

　季穎：我們首先說說多囊卵巢綜合癥，這是婦科內分泌一個最常見的疾病，我覺得這個朋友按說可以不用這么痛苦，因為現在多囊卵巢雖然我們在醫學上認為她是一個多因性的疾病，多因性是多種病因造成的一個結果，也就是說多囊卵巢的結果有不同的原因，有可能是家庭遺傳性的，自身病理性的原因等等，我們不能一一糾正病因徹底解決這個疾病。

　　但是對這個疾病的診斷和治療，我們現在已經有一個公認的共識。不能說一診斷多囊卵巢就好象是一個終身的疾病，無法治愈。我們可以根據每個女性不同的生育要求來解決這個問題，所以多囊患者主要是了解下面的情況：比如她的年齡目前是否考慮結婚生育的問題。

　　如果說單純依靠黃體酮定期來月經確實是很痛苦的，這樣很難掌握自己的周期。而且到了一定的程度，使用黃體酮也可能不能達到定期來月經的效果。

　　所以網友遇到這種情況，她還是進行一個全面的內分泌檢查，至少查一下性激素六項和目前B超的情況，根據自己的生育要求給予適當的治療。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:51
4.吃促排卵藥效果不好怎么辦？　　

　網友：我吃了八個月的達因35，這個月12號來的月經，于第5天吃的克羅米芬50毫克的劑量，今天上午去B超監測卵泡，發現長的不好，最大的才0.9，請問這種情況這個月還可能排卵嗎，如果下個月加大劑量會不會使卵泡長大，如卵泡一直長不大我應該怎么辦呢？

　季穎：多囊卵巢綜合癥的治療是根據不同生育年齡進行的治療，有生育要求的用促排卵藥。但是使用促排卵藥要講究時機，那就是是要了解到他目前的雄激素是否在治療之后有效的降到正常。如果在治療前后沒有有效達到正常前提下，使用促排卵藥效果肯定不會好，這是我個人給病人治療的一個經驗。

　　如果雄激素達到正常又出現效果不好，好可能需要做除外的檢查，檢查有沒有其他腎上腺或者其他內科方面造成雄激素高的問題。此外，在用促排卵藥的時候還要看婦科醫生掌握的劑量和藥物的技巧。同時還要考慮到每個人卵泡生長是個體差異的問題。

　　像一般的患者在調整好正常月經周期后，用促排卵的藥后都可以恢復正常排卵的。

　　但是也出現個別病人卵泡長的非常緩慢，所以這種情況我們還是建議病人有足夠的信心觀察，完成這個周期。如果確實是主治醫生在B超監測下建議放棄該周期，具體是不是放棄這個周期需要患者的主治醫生。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:51
5.B超監測卵泡的發育是怎樣的過程?　　

　主持人：B超監測卵泡的發育這是一個什么樣的過程？

　季穎：根據每個病人不同的周期，如果使用促排卵藥物之后至少從月經的8到10天，咱們說的周期都是從月經有血的第一天算，不是說有些病人或者是網友認為自己哪天干凈哪天算起，都是從月經有血的第一天算，8到10天開始，一開始是隔1到2天做一次B超，如果卵泡接近優勢有排的情況，可能需要隔天甚至天天進行監測排卵。監測排卵不能光看卵泡的生長，而且在卵泡生長的同時內膜也應該有相應的增長和變化，這個都應該由專業的B超醫生甚至內分泌醫生直接完成的。

　　另外，多囊卵巢是婦科內分泌常見的疾病，對于青春期來說，大家小的時候可能月經會有一些紊亂，但是我們作為內分泌的醫生不會輕易給一個小孩診斷為多囊卵巢，因為她還有一個發育的過程，也許在她的發育過程中大腦控制生殖系統的周期會有一個逐漸調整和發育的過程，會慢慢形成一個正常的月經周期。但是如果對于一個進入育齡期，就是說有生育要求的年齡階段，如果出現月經周期異常了甚至確診內分泌異常了，我們建議應該有一個適當的治療。目前對于多囊卵巢的治療，就是在降低雄激素之后進行適當的促排卵治療。

　　一開始的病人只要定期的用黃體酮保證有正常的周期就可以，本身雄激素過多會造成雌激素刺激，時間長了就會有個別病人出現長期不來月經，一來月經就嘩嘩出血，這種也是非常危險的。我們也是建議有多囊卵巢的病人及時就診，在醫生專業指導下采用適當的治療，不要輕易放棄，但是也不是說一直用藥，咱們可以先觀察。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:53
6.避孕藥會引起多囊嗎?　　

　網友：我現在患多囊兩年多了，最近月經特別不好，10月6日來完，直到1月11日才來，現在特別想要孩子，請問該怎么辦，現在吃媽富隆，這種情況，像剛才您提到的要查激素六項，想知道具體的原因之外，吃避孕藥跟這個有關系嗎？

　季穎：多囊卵巢本身是一種卵巢多囊的改變，是一種狀態，可能在一些不良因素刺激后，或者不正當的服藥引起的。但是也有可能她在用藥之前就已經是多囊卵巢，所以避孕藥不見得和這種疾病有絕對的關系。

　　像針對這樣有生育的要求的患者，我們治療的時候要了解她的雄激素到底有多高，如果高的話我們也是建議她要服類似避孕藥的藥物，降低雄激素后才能考慮受孕，而且我們也發現有少數病人服用媽富隆以后也可以改變月經的周期。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:53
7.多囊患者為什么有可能生多胞胎呢？　　

　主持人：網上曾有這樣的報道，多囊患者吃了促排卵的藥竟然懷上八胞胎，這是怎么回事呢？

　季穎：我們多囊卵巢在治療的時候是想達到降低雄激素減少過多的小卵泡之后，會再進行促排卵治療。在婦科內分泌醫生在使用促排卵藥物時，都是要求在B超監測排卵的，如果促排卵藥物刺激造成三個以上的大卵泡（我們俗稱是大卵泡實際上是優勢卵泡這有可能造成多胞胎）。目前我們醫學界如果用促排卵藥，出現三個以上優勢卵泡的話，我們都會給病人一些醫學建議，如果出現多胞胎可能對孩子有不良的影響，因為大家分泌過多的營養，哪個都發育不好，所以我們建議他不要在多個排卵的情況下受孕，這個網上的說法也是可能早期使用促排卵藥物的不良后果的表現。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:54
8.生完孩子就不會發生多囊了嗎？　　

　主持人：有說法說生完孩子以后雌性激素就上來，不會再多囊？

　季穎：這個問題我覺得代表大多數病人，覺得雌激素正常了，就不會再多囊了。其實性激素6項中泌乳素也是關鍵的因素，而不是簡單的缺雌激素就要補雌激素的問題。此外，如果雌激素正常，恢復了正常的排卵，就不用再去補充雌激素了。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:55
9.多囊患者在懷孕后應如何保胎呢？　　

　網友：我是一名多囊患者，07年5月服中藥及克羅米芬后懷孕，中藥保胎前三個月有過兩次出血，后注射黃體酮至3個月，但懷孕5個月仍流產，胎兒無畸形，請問可能是什么原因造成的？多囊患者在懷孕后應如何保胎呢？

　季穎：多囊卵巢的患者在恢復排卵懷孕以后，普遍會出現黃體功能不全現象，所以我們婦科內分泌門診一般這樣的病人都建議保胎三個月，在三個月之內保證足夠的保胎的激素，就是咱們說的孕激素，三個月以后應該形成胎盤會形成這樣的激素，就不用藥物補充了。這個網友5個月的流產，我個人建議，如果已經出現第二次這樣的流產，應該查一些更全面的，不光是婦科內分泌方面的原因，因為夫妻雙方都要進行檢查，都有引起流產的可能，不能只用多囊卵巢這一個原因來解釋。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:56
10.女人內分泌與懷孕后的胎盤停止發育有關系呢？　　

　網友：請問女人內分泌是不是與懷孕后的胎盤停止發育有關系呢？有過一次胎盤停止發育后下次懷孕應該注意避免什么？

　季穎：應該說懷孕是一個非常復雜的問題，不光和女同志的內分泌有關，男同志也有關系。到我們門診來就診的患者經常說，我月經不調，我希望做全面的檢查，但是男同志就自始至終沒有任何的常規性的檢查，我們一般建議對于受孕的患者，有月經不調的患者，希望受孕，我們都希望男女雙方都做一定的檢查。但是這位朋友我認為她停孕一次還不能說一定要做全面的檢查，因為有時候胚胎發育不良也有一個淘汰的過程，如果出現兩次以上醫學建議是有必要做檢查的，這一次也要取決于她的家族史，或者其他有沒有特別不良的接觸史。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:56
11.使用排卵試紙監測排卵準確嗎？　　

　網友：我試孕7個月了，都在找排卵同房，但是一直沒有懷孕，這個月我的情況又很反常，我的試紙顯示我排卵過，但是我的體溫沒有上升，排卵那天是36.05，今天第三天就36.3，是怎么回事，幫我解答一下好嗎？

　季穎：從基礎體溫和測排卵試紙都是間接的檢查方法，她這種情況我建議還是拿著近期的基礎體溫找專業的大夫幫她找一下到底有沒有正常的排卵，測試紙即使有排卵的現象，但是也不能保證有優勢卵泡排出。因為卵巢是非常復雜的器官，即便有正常的卵泡發育，到最終也不一定能保證有效的排卵，也許會萎縮在里面，所以測試紙只是間接的檢查，但是畢竟不同于B超。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:57
12.內分泌六項指標為什么不同醫院標準不同？　　

　網友：我想咨詢一下，內分泌六項指標在不同生理期內各是多少，為什么各個醫院給出的標準不同呢？

　季穎：內分泌的六項指標在各個醫院的化驗單上都可以看到，單位不一樣，專業的內分泌大夫是知道如何換算的，實際上每個醫院采取的機器都存在不同。

　　一般激素的六項是一個籠統的檢查概念，對于真正專業的內分泌大夫來說，在月經1到5天之內查激素5項，就是指這六項除外孕酮一項就可以了，因為在孕期孕酮是非常低的，所以不必要做檢查。在孕期檢查實際上是排卵后的7天或者是典型的黃體高峰期檢查，這個對于一般的女性同志來說檢查時間不當，結果也是不值得參考的，所以我們基礎的檢查還是建議在1到5天之內，除非是長期月經不調或者長期閉經，這樣才檢查六項。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:57
13.子宮內膜跟懷孕有關系嗎？　　

　主持人：子宮內膜跟懷孕有關系嗎？多薄多厚對這個有什么影響呢？

　季穎：咱們說的卵泡可以說是一個種子，比較好的種子，如果子宮內膜薄說明這塊土地不夠肥沃的時候，生育的機率就會下降，但是如果子宮內膜過厚，就是過于肥沃，但是實際上沒有足夠的分泌的激素，光厚也沒有用。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:58
14.月經不準影響懷孕嗎？　　

　網友：我從來月經都不是很準，現在已經三個月都沒有來了，而且我又沒有懷孕，請問有幾種原因會造成這種問題呢？

　季穎：這個原因是非常復雜的，從內分泌角度來說，至少要查剛剛咱們說的激素六項，了解一下她目前到底是處在什么樣的狀態，是長期沒有恢復排卵，還是說排卵非常慢，現在在等待的時候還有沒有機會自己來月經的問題。

　網友：我月經不準，每次都推后十天，從一開始就這樣，我現在25周歲了，請問這樣會不會影響受孕的機率呢？怎樣才能提高受孕的成功率？月經不準懷孕會受到很多影響嗎？這是現在大多數受到工作和生活壓力女性的困擾嗎？

　季穎：月經不準要了解一下她們能不能有效的排卵，所以監測排卵，通過測基礎體溫了解月經周期里面到底有沒有有效的排卵，如果有有效的排卵只是卵泡前周期偏長，那可能相對慢一些，但是如果沒有激素方面異常的增高，就可以暫時不考慮這方面的影響。但是生育的時候再有針對性的檢查或者治療，可能比現在過分的去擔憂更合適。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:58
15.催乳素高是否影響懷孕？　　

　網友：催乳素高是否影響懷孕？怎么治療？

　季穎：催乳素也叫泌乳素，我們常說的高泌乳素有很多原因，在治療之前要充分的檢查一下，過高的泌乳素有可能存在垂直微腺瘤，要經過腦外科的會診，專業的檢查和治療，檢查之后如果說不需要外科治療，才到我們婦科內分泌吃藥控制，一般的泌乳素增高，會出現月經減少，容易出現流產的問題，所以一般在泌乳素增高的時候，建議治療的同時如果懷孕以后應該適當的保胎，至少保前三個月，三個月之后形成胎盤就可以減少泌乳素增高的問題，就不用吃藥了。

　　國內目前專家還沒有一個統一的認識，在泌乳素增高吃藥治療的時候如果受孕停藥的時間還是一個爭議，所以要看每個人泌乳素到底是多高的狀態。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:59
16．卵泡發育慢，并且不排出，是屬于內分泌的問題嗎？　　

　網友：卵泡發育慢，并且不排出，是屬于內分泌的問題嗎？

　季穎：卵泡發育慢應該不是一個主要的問題，但是如果有卵泡發育到足夠好，但是不能排出的話，這就屬于一個排卵障礙的表現了，對于有生育要求的患者來說，這應該是一個問題。

作者: merry 時間: 2008-2-16 11:59
17. 什么樣的月經量和周期算相對正常？　　

　主持人：談到月經我們想了解一下什么樣的月經量相對正常，還有周期，包括具體的天數。

　季穎：正常的月經周期是28到30天，短的不能短于21天，長的不能超過35天，這是一個正常的月經周期。經期是指出血的這段時間，應該是在5到7天，經量因人而宜，因為咱們常說正常經量是50毫升，但是實際根據個體有時候經量偏多的時候但是大家身體上也能夠耐受，而且有的女同志經量少點還覺得痛快，這個經量醫學來講是50毫升，但實際上也是看個體耐受的變化。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:01
18.對于有生育要求多囊卵巢患者都有那些治療方法？　　

　季穎：多囊卵巢以后特別是雄激素增高，會造成臉痤瘡，身上汗毛加重，治療的同時還要查一下空腹的胰島素和卵巢，看有沒有合并其他的胰島素抵抗的問題，如果需要的話可以同時治療，如果沒有胰島素抵抗的話可以單純治療多囊卵巢。對于有生育要求的人說，在適當的治療之后，有效的改變了雄激素的水平再進行促排卵藥物，促排卵藥物我們的經驗是首先采用口服藥物，如果效果不好的話再適當的采用針劑甚至建議做試管嬰兒。

　　我們需要強調的，作為懷孕來說，不光是女同志一個人的事，到我們這邊就診的好多病人都是知道自己月經不好，希望來調理這個月經，達到受孕的目的。但是我們經常建議，在你檢查和治療的同時，男同志也要做一個常規精液的檢查，現在工作壓力大，有一定的環境污染的情況下，都有可能影響男同志的生育狀態。同時，如果有足夠的充分的試孕周期以后還沒有受孕，可能也需要檢查一下男女雙方有沒有存在抗體，強調的就是受孕不是一個人的事，兩個人應該一起做積極的準備，在調理好月經之后進行受孕。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:01
19.多囊有沒有說早期、中期、晚期的說法嗎？　　

　主持人：多囊沒有說早期、中期、晚期的說法嗎？

　季穎：沒有，在沒有生育要求相對年輕的患者來說，我們目的就是治療到雄激素正常，可以停藥觀察，如果再次出現月經不調再繼續治療，這就是一個反復治療的過程，但也不能是長期甚至是終生用藥，因為這個藥物長期適用有可能影響到內臟器官的負擔，因為藥物都是通過肝腎代謝的，而且長期服藥也會給病人造成精神上很大的壓力，所以我們也是講適當的治療。而且治療的前提也是有一個積極的生活狀態，適當的運動，正常的飲食，這都是必不可少的，光靠吃藥是不行的。對于有生育要求的患者，我們盡量達到最后幫助受孕的宗旨目的，在有小孩沒有繼續生育要求的情況下，只要能夠達到定期的來月經，沒有內膜過渡增生甚至出現癌變的問題就可以了。

　　其實咱們國內的病人一提到多囊卵巢需要吃口服避孕藥的時候，思想負擔會很重，因為現在咱們傳統來說，國內的患者主動接受口服避孕藥當作避孕的方式這個比例是非常低的，實際在國外不是生病，女性經常采用口服避孕藥來控制自己的月經周期，在避孕的前提下控制自己的月經周期，改善皮膚痤瘡之類的治療，所以現在咱們只要診斷疾病的時候，還是強調口服藥物治療，因為大家一聽說要吃激素類的避孕藥思想負擔都很重。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:01
20.吃含的雌激素和孕激素避孕藥會發胖嗎？　　

　主持人：吃含的雌激素和孕激素避孕藥會發胖嗎？

　季穎：不會，我們真正意義上講口服避孕藥這種激素含的雌激素和孕激素都不會造成人們的肥胖，但是像每個人正常的生理周期，排卵之后產生孕激素，這種情況下個別病人就會出現經前的食欲旺盛，吃藥以后也會出現這樣的問題。如果食欲旺盛不正當的控制飲食，多吃、多喝肯定會胖，不是吃藥的問題，而是自己對自己生活調理和飲食控制不當造成的后果。

　　大家吃口服避孕藥有一個誤區，現在大家最擔心的就是我想要小孩，我吃了口服避孕藥是不是再打算要孩子又要等好幾個月，這個口服避孕藥過去說停藥一段時間才能要小孩，是指過去口服避孕藥一個是劑量大，另一個有些成份對生育有影響，實際上現在的口服避孕藥都在更新，目前的避孕藥都是短期的口服避孕藥，劑量非常小，所以停藥以后只要來一次正常的周期，就可以把以前一個周期服用的藥物代謝掉了，下一個周期懷孕應該是沒有太大問題。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:02
21.多囊卵巢懷孕前要先治療嗎？　　

　網友：多囊卵巢懷孕前要先治療嗎？

　季穎：我們做B超的時候確實有些病人在正常的月經周期下也會出現卵巢多囊樣的改變，所以像這種我們看多囊卵巢的第三條診斷，雄激素是否高，如果雄激素在正常范圍之內，甚至是我們現在有時候根據病人月經的情況，如果月經周期也正常，雄激素只是輕度增高，我們也建議可以監測排卵，看她能否有正常有效的排卵，不是說每個人都需要先調好月經才懷孕。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:02
22.多囊的治療復查一般是多長時間一個規律呢？　　

　主持人：一般情況，比如多囊的治療復查一般是多長時間一個規律呢？

　季穎：現在沒有一個公認的標準，首先我們要進行檢查的時候了解最先治療前一個雄激素的基本水平，根據每個大夫的用藥經驗，還有病人個體用藥以后的反應，可能短則3個月、長到半年以上復查，至少要復查一次雄激素。

作者: merry 時間: 2008-2-16 12:03
23.達因35怎么吃？還用吃什么藥物？　　

　網友：達因35怎么吃？吃完以后怎么辦？還用吃什么藥物？

　季穎：達因35這是常用的治療多囊卵巢的藥，吃的第一片應該是月經的1到5天之內，否則吃的太晚不光不能控制好正常的月經周期，還會影響避孕的效果，但是每天晚上睡前一天一片，不只是服藥規律，還可以減少吃藥之后的不良反應。還要吃什么藥物就要根據自己的要求了。我們建議晚上睡前吃，藥在血里最高峰值的時候，可能在睡眠中減少不良的反應。達因35吃藥以后可能會造成經量減少，這個就屬于用藥的反應，而不是說治療效果不好造成的，所以我個人意見，如果相對于特別肥胖的病人，希望正常就是相對量正常的話可以輔助一些中成藥，有活血化淤的作用。

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